032 頭痛 28歳男性 柴胡加竜骨牡蛎湯など
037 頭痛 28歳男性
[症例] 28歳男性
[主訴] 頭痛
[初診] 12月24日
[現病歴] 以前から1ヶ月に1回，20秒程度の頭痛があったら最近増悪してきていた．4日前から左即頭部痛発症．夜になると増悪．今回は痛みが残り，痛みで倒れこむことある．内科受診しNSAID処方，脳外科受診し頭部CT異常なし。近日MRI取る予定．頚椎異常からの頭痛が心配で受診．
[他症状] 頭部を動かしたときに「ピキピキ」と痛む．じっとしていると平気．
冷え症、唾液多い、食後眠くなるときある、水はよく飲む，トイレに行く回数が多い，便，３〜４ヶ月前から便の出悪くなってきた．
4年前に職場が変わってから目の隈ひどくなった
[生活歴] ホテルマン
[既往歴] 左額・幼少時外傷・髄液漏あったため手術歴あり（頭蓋骨に穴があいている））
[現症] 体重 88kg（20歳時107kg）
体温 36.9℃，血圧 110/69 mmHg, 脈 68
Jolt(-)，歩行障害(-)，動作障害(-)
四肢 指の爪をかんだあと目立つ，
腹 皮膚線状目立つ，臍左横に手術痕
線維筋痛症 triger point(++)
[検査]
一般血液検査異常なし，副鼻腔CT異常なし，
[漢方所見]
（望診）はきはきと話をされる．表情暗くはない，神経質そう
目の下の隈が目立つ
（舌診）苔 黄、舌質 先端紅・胖大、舌下静脈(++)，歯痕(++)
（問診）声質正常
（脈診）沈，右＞左
（腹診）圧痛(-)
[判断と処方]
明らかな器質的異常なし．
感冒の一種か？ 神経質そうな外見や脈からはストレス性とも感じる．
機能性頭痛（偏頭痛、群発頭痛、筋緊張性頭痛）としては非典型的。
筋肉痛も目立つので葛根湯で様子見．NSAIDも処方．
[経過]
・1週間後
「2日目，3日目の頭痛がひどかった．が，楽になってきた」「最近よく汗をかく」
「薬飲んでいる。少しおさまってきた気がする」
表情明るい
舌 苔黄、先端紅、
左胸脇苦満(+)
全身の繊維筋痛症のトリガーポイント陽性
小柴胡湯証に変化してきた気がしたが、葛根湯効果ありそうだったので葛根湯をもう1週継続
・2週間後
「楽になってきたが今も時々痛い」
「痛くない日もあるが…。痛みで倒れることはなくなった。
スポーツするとすっきりする。肩こりはだいぶ楽。軽い。
目の隈は、4年前に職場が変わってからひどくなった」
脈 沈 特に左が弱い
舌 歯痕(++)、唾液多い、裂紋少
頭痛改善しない
体格のわりに脈が弱すぎる。病歴から脾虚あり。
補脾に人参湯7.5g開始
葛根湯に，人参湯を加えて補うことにする鍼灸院も紹介。
・3週間後
「2日前に最初の頃と同じくらいのひどい頭痛があった．あとは元気」
「便の回数が1回/2日にへった．尿の回数とても減った」
鍼灸院には行っていなかった
腹 両肋骨窩圧痛(++)，心窩部ややへこみ(+)圧痛(+)
頭頂部軽度脱毛
風邪ではない。柴胡加竜骨牡蛎湯証と判断。
葛根湯・人参湯中止。
柴胡加竜骨牡蛎湯（大黄(+)）7.5g開始
・4週間後
「少しずつよくなった気がする．前日頭痛発作あった」「飲むと便がよく出る．快便」
両肋骨窩圧痛(+)，臍の斜め左右上下に圧痛軽度
効果ありそう，柴胡加竜骨牡蛎湯続行．
・2ヵ月後
「転職した」「頭痛まだあるが，マッサージされるとき程度に改善」
「自分でもよくなってきているんだろうな，と思う」
「ストレスたまらなくなった気がする」
脈 沈，ただし今までより浮いてきた印象
舌 淡 舌下静脈(+)
腹 圧痛点消失 「押されると気持ちいい感じがします」
薬続行．
・3ヵ月後
「頭痛消えた，通じもいい」「あれ効きますね，気の持ちようがよくなった．体もよく動くようになった」
腹 臍左横手術痕部に押して気持ちいい場所あり．5分ほどおさえるとしこり消えた
よくなるまで薬続行とする．
・6ヵ月後
「薬が効かなくなってきた．便通1回/3日に減った．便は普通の硬さ，出ないと硬くなる」「今の薬は気持ちを楽にしてくれる．あれがなかったらどうなったことか...」
左大衡，左下腿外側近位端，臍左脇に鍼施行．「とても気持ちいい」
柴胡加竜骨牡蛎湯に調胃承気湯を追加してみる．
（感想）
・初めの頃，腹部所見明らかなもの無かったのに，だんだんと明瞭化してきた．葛根湯で動かしたせいか？ その後も腹診所見がコロコロと変わった．若い患者は変わりやすいのか？
・補うことが今後必要か？
・柴胡加竜骨牡蛎湯は、若いストレスの多い男性には効く印象