かけだし総合医チュウの漢方カルテ

[症例]　47歳女性
[主訴]　全身のしびれ感
[初診]　4月
[現病歴]　冬から手足のしびれ感・疼痛あり．整形外科，内科で精査するも異常なし．症状は月経前に強い．天気とは無関係．突然始まり自然と治る．めまいがでるときもある．
[生活歴]　喫煙(-)，飲酒(-)
[既往歴]　自律神経失調症（38歳〜　スルピリド（ドグマチール）内服中）
[現症]　体重41kg・身長164cm
下肢　軽度の浮腫
[検査]　血液検査異常なし（甲状腺異常なし），頚部MRI異常なし
[漢方所見]
（舌診）　先端紅
（脈診）　細
（腹診）　肋骨角度狭小，臍上悸，臍右下圧痛あり

[判断と処方]
漢方的には動悸が目立つ
→桂枝加竜骨牡蛎湯　3包分3
むくみあり
→五苓散　3包分3

[経過]
●2週間後
「桂枝加竜骨牡蛎湯は効いていると思います．一時やめてみたら症状悪化，再開したら改善」
→継続
●7週間後
「頭はすっきりした感じ．動悸は毎日じゃなくなった」
→桂枝加竜骨牡蛎湯のみに変更
●3ヶ月目
「数週間前，飛行機に乗ったら緊急着陸してくれと叫びたくなるほど動悸がした．」
「腹部動悸は4月は常にあった，5月は小刻み，6月からは触ってもわからなくなった」
腹部動悸軽度に。
脈　弦，舌　先端紅
漢方的には熱が心にこもっている印象．
→清心蓮子飲　に変更
●4ヶ月目
「とてもよくなってきている．でも，1週間前内服中止してみたら，受診日朝から手足と顔にビリビリという感じが出現．清心蓮子飲をのんで，お腹の調子がいい．いつも夏になると下痢をしていたのが今年はでない．」「桂枝加竜骨牡蛎湯は元気になる薬だった」
舌　黄苔，先端紅
→朝昼　桂枝加竜骨牡蛎湯，夕　清心蓮子飲　に

（補足）
　桂枝加竜骨牡蛎湯は、西暦200年頃にかかれた傷寒論・金匱要略に記載された方剤。もともとは、「小腹弦急し、陰頭冷え、目眩し、髪落ち、失精、夢交する証」つまり、性的な衰弱に用いた薬である。現代では、気逆といって気の流れが下に向かわず上にのぼるようになる状態によく使用する。内容は、風邪薬の基本薬であり気の流れをととのえる桂枝湯に、気をしずめ気分を落ちるける牡蛎（カキの貝殻）と竜骨（古代の哺乳類の化石）を加えたもの。上腹部の動悸が目立つひとに効きやすい。
　五苓散も同じく傷寒論に記載された薬。水を調整する薬が4種類と、桂枝（シナモン）で構成された方剤。科学的には水チャネルであるアクアポリンに働くことが示されている。西洋薬では水分が多すぎるときは、利尿剤で血管内の水を除くことを通して、血管の外側から水を吸い出す、という作業をする。いわゆる、「利尿薬」である。けれど、それだけでは血管の外の水、つまりむくみ、はなかなか取れないことがある。五苓散を代表とする漢方薬の「利水剤」は、全身の細胞に働いてむくみをとる。利尿薬のように頻回にトイレにいく必要もなく体調も整う。
　清心蓮子飲は、1107年頃に中国で発行された和剤局方に記載された方剤。もともと胃腸が虚弱な人が抑うつと排尿障害を合併しているときに使用する。イライラしていて舌の先端が赤くなっているひとに効きやすい。

　漢方複数種飲むと、効果が不明瞭になるため本来は避けるべき。本症例は、一剤でなおせないかと迷いつつも、結局複数の薬を重ねてしまった。全身を同時に治せる1剤がなかったのか検討中．

日時: 02:36 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例]　ストレス反応，30歳男性
[主訴]　不眠，肩こり
[初診]　7月
[現病歴]　１ヶ月前，暑くなり始めてから中途覚醒するようになった。合計６時間の睡眠中２回起きる。やや不調の精神状態と自覚している。いまひとつ気分がすっきりしない。同時期から肩こりが悪化傾向にある。漢方薬で治療できないかと考え受診した。
[生活歴]　タバコ(-)，酒（5回/週，ビール約１L），大学院生（ストレス反応について研究）
[既往歴]　なし（暑気あたりの既往なし）
[家族歴]　父：高血圧・糖尿病，母：大動脈解離

[他症状] 食欲普通，中途覚醒(+)，早朝覚醒(+)，小便５〜６回/日，夜間尿(-)，便1回/日・普通便, 疲れやすい，汗をかきやすい，寝汗(+),頭重(+)，気分が憂鬱になる，いらいらする，水分をよく取る，足がむくむ,目が疲れる，目がかすむ，首・肩・背中・腰がこる,暑がり（熱証）

[現症]　体重60kg，身長170cm，血圧120/60mmHg，脈拍66/分，

[漢方所見]
（望診）普通
（舌診）淡紅，湿，やや大，薄白苔，歯痕あり，舌下静脈+-
（脈診）弦
（腹診）腹力4/5，心下部緊張，肋骨下緊張(+/++)，腹直筋緊張(+/+)，腹部動悸(++)，
臍下圧痛(+/+), 鼠径部圧痛(+/+)

[判断と処方]
ストレスによる気うつ強い

[経過]
ストレスが強いと考え　四逆散　を処方した。むくみあるので頓用で　五苓散　を処方した。
10日後，「ストレスがすーっとおちた。よく眠れる。体の緊張取れた。肩こりへった。二日酔いなくなった」
その後も四逆散の定期内服がなくなるとストレスで体調不良になるため，内服を継続している。

（考察）
四逆散の原典は傷寒論，少陰病篇に「少陰病，その人或いは嗽し，或いは悸し，或いは小便不利し，或いは腹中痛み，或いは泄理下重の者は，四逆散之を主る」とある。裏熱のために正気が外に伸びることができなくなって，四肢の厥冷した状態を目標にするという意味である。ただし，この章は錯簡があるとされ，胸脇苦満と腹直筋の攣急という腹証によって用いることが良いとされる。やや実証に用いる柴胡剤である。柴胡・枳実・芍薬・甘草で構成される。甘草・芍薬の二味が合わさることで両脇を緩め，胸中心下を押し開く。ここに，胃腸を促進し腹中の滞った気を通じる枳実，半表半裏の熱を去る柴胡が加わっている。この方と小柴胡湯を合方し，人参と甘草を去り大黄を加えると大柴胡湯となる。芍薬甘草湯の加味方とも解釈できる。医中誌では，ストレス反応またはストレスを原因とした疾患に対する報告が多くある。本症例も，ストレスが根本的な原因と考えられたため四逆散を使用したところ効果を認めた。肩こりに対しては，ストレス除去に加え，芍薬甘草湯として筋緊張の軽減にも効果があったと考えられた。また，本例では水毒も体調不良を増悪させていると考えられたため五苓散頓用で利水をはかったことも，治療効果を強めたと考えられた。
参考：大塚敬節「臨床応用傷寒論解説」「漢方２１０処方生薬解説」「新古法薬嚢」

日時: 15:20 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例]　29歳女性
[主訴]　めまい
[東洋医学治療開始日]　6月
[現病歴]　月に１〜２回，天気の悪い日に体辛くて起き上がれなくなる症状があった。転職，異動で症状悪化した。出勤できなくなるため，3ヶ月前に婦人科を受診し，桂枝茯苓丸加薏苡仁，半夏厚朴湯，当帰芍薬散，抑肝散加陳皮半夏を処方されためした。桂枝茯苓丸加薏苡仁はにきびによく効いた。半夏厚朴湯で気分は良くなった。当帰芍薬散では腹痛出現した。受診時は半夏厚朴湯を飲んでいた。しかし，起き上がれなくなる症状継続しており，異なる治療を希望して，当院漢方外来受診した。

[他症状]　顎にニキビあり
月経周期30日，出血期間7日，出血量多〜普通
生理２日前から気分が落ち込みやすくなっていらいらする，眠くなる，便秘傾向でてくる，月経痛はたまにすごく痛いが普段はそれほどでもない。社会人になって悪化した。生理始まれば楽になる
排便1日1回・硬
お腹が弱くてすぐ消化器症状出る。気持ち悪くなって食欲なくなる。甘いものは食べたくなる。飲み会のあとお腹がちゃぷちゃぷする
[既往歴]　なし
[内服] 半夏厚朴湯

[漢方所見]
体格：普通, 顔色：普通, 皮膚：湿潤
（舌診） 色：淡紅, 湿潤：湿潤, 大きさ：胖大, 苔：白薄, 歯痕：(+)，舌下静脈怒張:(+)，
（脈診）　やや虚，やや遅
（腹診）　腹力：1/5，所見：振水音(+)，上腹部・臍傍動悸(+)，冷感(+)，発汗(+)

[判断と処方]
生来の消化器の弱さが目立った。水毒で悪化していた。
半夏白朮天麻湯の条文（後述）に適合すると考え，クラシエ半夏白朮天麻湯7.5g処方した。
水毒の発作を抑えるために，ツムラ五苓散を頓服とした。

[経過]
その後，半夏厚朴湯内服を自己中断していた。
４週後の最新で，仕事を休まなくても良くなった，とのことだった。月経前も出勤できる。頓服の五苓散もたまに使用すると，尿がよく出て，雨の日に気持ち悪くなったり眠くなったりすることがなくなった。
その後も，軽度の起立性低血圧はしばしば起こるが，胃腸の調子は良くなり全身状態改善傾向にある。外来受診を継続している。

［考察］
半夏白朮天麻湯は胃腸が虚してめまいがあるものに使用する。原典は脾胃論で，「眼黒く頭旋り，悪心煩悶。気短促，上喘し力無くして言うを欲せず。心神顛倒し，兀兀（ごつごつ）やまず。目あえて開かず。風雲の中にあるがごとく，頭苦痛して裂くがごとく，身重くして山のごとし。四肢厥冷して安臥する事を得ず」とある。半夏，白朮・蒼朮，陳皮，茯苓，人参，生姜・乾姜と六君子湯の要素に，天麻（鎮痙鎮痛），麦芽（健胃・熱を除き気を増し中を調える），神麹（健胃・消化促進），黄耆（体表を補い堅きを緩め寒を除く），沢瀉（利尿・熱を去り燥きを潤す），黄柏（健胃・血熱を除き下痢を止め腹痛を治す）を加えたもの。平素より胃腸が虚弱で，胃内停水があり，外感や精神的ショックや不摂生などで胃内の水毒が動揺して上逆し，頭痛，めまい，嘔吐を発するものに用いる。本症例はこの原典の記載に適合したため使用したところ効果を認めた。また，併用していた五苓散も利水作用あり，本患者ではそれらの影響も存在したと考えられた。
（参考）「活用自在の処方解説」「漢方診療医典第６版」「新古方藥嚢」

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症例：　40代女性
主訴：　動悸

病歴：　8年ほど前から階段をのぼったときや仕事をしているときなどに動悸のようなものを感じるときがあった。血縁に心臓病の人間もいて心配になった。発作時、息苦しさなし。不整脈なし。頭痛なし。脈が速くなる感覚もなし。「豚が駆け上るような感じ」
また、左頚部から側頭部にかけて疼痛、リンパ節腫脹あり。初診日に皮膚科も受診した

既往歴：
・アトピー　15歳までステロイドを大量に使用していた
・片頭痛
・流産（3経妊2経産）
・毎年健康診断を受けているが異常を指摘されたことはない

他症状：
・30後半の流産から足の浮腫強くなった
・両足の親趾の内側1cmくらい感覚がない
・更年期障害はないと婦人科で診断された
・以前鍼灸を受けたとき、次の日まで吐き気がひどかった
・白髪家系ではないのに40歳で白髪になった
・冷えひどい。夏も長袖を着ている。冷えるときは、腰→足→背→全身と広がっていく。
・時々耳鳴りがある
・ご飯をたべると眠くなる
・生理痛強い。暗色の塊でる。頭も痛い

所見：
・やや水がたまった体型
・左頚部にリンパ節腫脹
・脈　弱、触れるときびりっとした感覚あり
・心窩部圧痛あり、左鼠径部圧痛あり
・両母指球筋やや腫脹、冷感(+)、紫色
・足趾すべて圧痛あり、両第一趾内側は感覚なく凹み気味

判断：
・流産をきっかけに、浮腫・白髪など悪化していることから腎陽虚が起点となっている可能性が高い
・しかしそもそもに脾虚があるか？
・腎を補おう
・しかしそもそも邪がつまっている。漢方薬より鍼灸の方がいい適応か

→牛車腎気丸7.5g3X処方、鍼灸紹介

その後の経過：
（10日後）
「すごく楽になりました！！」「鍼をうったらすっと楽になったんです」
「この薬を飲むと30〜40分くらいだるくなるんです…」

・脈　右＜左　も全体的に強くなった
・舌　やや紫、唇の紫色については消失
・腹部の圧痛変わらず
・リンパ節腫脹ほぼ消失

→やはり牛車腎気丸の地黄の、消化器・脾臓への副作用強いか…。当帰芍薬散に変更。漢方より鍼灸がよく効いている感じ。
鍼灸を見学に行く。消化器系の経絡を使っている。
鍼灸のあとは尿がよく出て体が楽になるとのこと。しかし、尿がよく出る期間も数日しか続かず、また体調が悪くなるとのこと。

1ヵ月後の受診。
・相変わらず頭痛あるが薬使わなくても我慢できる程度。アトピーが全身に出ることがなくなった。よく眠れる
・汗がでるようになった。以前は夏でもカイロが手放せなかったのに。部下から「7年一緒に仕事をしていてはじめて汗を見ました！」と驚かれた
・鍼やお灸をすると次の日だるい
・足はまだむくむ
・でも、これだけ体調が楽になることは今までなかった
・薬を飲み忘れると尿がへる

（所見）
・右胸脇苦満と右下腹部圧痛、と腹診大きく変化
・T-Chol 247あったのに、2週間で216に減少

→当帰芍薬散よくきいている。しかし、水毒をより早くさばいたら楽になるか？
　五苓散を追加

2ヵ月半後
「高校生の頃から生理痛がひどかった。黒い塊がでた。何をやってもだめだったのが、嘘みたいに楽になった！！　塊もさらさらになった！！」「生理のときの頭痛はまだあるけれど、前みたいに吐き気がでることなくなった」
「花粉症がひどくて…。春と秋、あるんです。何年かに一度、とてもひどくなる」
「薬を飲むと尿が出ちゃうから会議の前に飲めない」
腹部正中と下腹部の圧痛残存

→五苓散効果ないみたい。当帰芍薬散のみにもどした

（感想）
・40才で生理痛と分かれられるのも…。もっと早く使える医者と出会っていたらと感じた
・やっぱり漢方エキス剤のみでは微妙な調整が難しい…。鍼灸と組めるとらく
・鍼灸はよくも悪くも即効性があるので評価に使いやすい
・急速なコレステロールの変化が理解しきれない。中年女性の高脂血症はもしかすると違う方面からコントロールすると早い可能性あるか？？

日時: 00:07 | パーマリンク | トラックバック (0)