011 慢性咳漱・左膝痛 50代男性
症例： 50代男性
主訴： 慢性咳漱・左膝痛
現病歴： 5年ほど前からずっと咳があった。15日くらい前から両みぞおちが常に痛むようになった。喉に何かひっかかるかんじもある。
他症状：
・他、両手PIP、右膝も痛い。朝のこわばりは10分。
・汗はよくでる、水は1500くらいのむ
・冷え性あり
・下痢気味
既往歴：
・10年ほど前に頭をぶつけ、1年間脳外科に通ったことある
・高血圧
生活歴：
・タバコ 1箱弱/日
所見：
・舌 オ血(-)、青色
・胸部・膝X線・心電図明らかな異常なし
処方と経過：
まず咳をなおすこととした。体力中等度での慢性咳漱として、五虎湯を処方。
（1ヵ月後）
・1日のんだら急に咳が少なくなり、その後も徐々に減っている。胸の痛みも取れた。
・舌 奥は青いが先端部は赤くなった
→希望もあり、五虎湯継続
（3ヵ月後）
・2週間前から風邪をひいてなおらない。咳がひどい
・心窩部圧痛(+)
→体力低下者の慢性に経過している風邪と判断し、麻黄附子細辛湯に変更
（4ヵ月後）
・前の薬にかえて1週間でよくなりました
→咳漱改善と判断、五虎湯停止。今後、関節痛を改善することとした。まず、脾虚と判断し人参湯処方。
（5ヵ月後）
・膝まだ痛い
・風邪ひいて、咳でる。治療する前に戻った。風邪をひくまで咳調子よかったけれど
・風邪は前からひきやすい
・DIPが痛い。朝10分間程度の硬直あり
→風邪に対して麻黄附子細辛湯を短期間。人参湯に加え、五虎湯再開。
（6ヵ月後）
・咳少なくなった
・膝の痛み感じなくなってきている
・指の痛み、前はPIPが痛かったのに、だんだん痛みが先のほうに移動してきた
→人参湯だけでもう一度みてみる
（感想）
・咳の最後の悪化は、メンゲンだったか？ 症状が消失する最後に似た症状が悪化する経過は、興味深かった
・漢方薬の中止は、本人がやめたいというまで待つのが安全なのか？