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2010年05月15日

047 下半身脱力 79歳女性

[症例] 79歳女性
[主訴] 歩けなくなった
[初診] 7月
[現病歴] 定年になってから体がおかしくなった。食べるものがまずくなった。
今年に入ってから足が前に出なくなった。
[他症状] 頻尿(夜4〜5回おきる)、歯は下5本残っている、足冷える
[既往歴] 高血圧、心房細動、気管支喘息、左顔面神経麻痺、白内障、緑内障、
毎年の人間ドッグでは異常指摘されず
[内服薬] ワーファリン 4mg、アムロジン 5mg、フルタイド100 1日2回、モーラ
ステープ

[現症] 左顔面痙攣軽度(+)、胸部 不整脈あり、雑音なし、四肢・左ひざク
リック(+)、むくみなし
[検査] 血液異常なし
[漢方所見]
(望診)抑うつ的
(舌診)苔 黄・粗、舌下静脈(+)
(脈診)右 浮・緊、左 沈・弱
(腹診) 腹力とても弱い、満、臍左下部に違和感あり

[判断と処方]
第一印象が抑うつ傾向。全身倦怠感、食欲不振、気管支喘息あるため、消化器・
肺を治療し気を補う補中益気湯5.0g開始。

[経過]
●10日目
「体がしっかりしてきた。漢方薬利く気がする。前は2軒となりまで歩くのがやっ
とだったけれど少し歩けるようになった」
「溶かして飲むとまずい。粉で飲んでいる」

補中益気湯継続
 
●1ヵ月
「しんので歩けない。体の奥がしんのいかんじ」

八味地黄丸4.0g分2をメインに変更。胃腸が弱く副作用でやすいと思われたので、
また喘息もあるので補中益気湯 2.5g分1で継続。

●1ヵ月半
「えらいいいよ。すっとたったり歩いたりできるようになった」「近すぎたトイ
レが良くなってきた。眠れる時間も増えた」

●5ヶ月目
「1km離れたところもがんがん歩ける」「時々むくむ」
八味地黄丸 を 牛車腎気丸 に強める

●7ヶ月目
「足のむくみ、えらいいいような気がする。まだしんの」「ハリ、週1回いって
いるよ。いくととてもよくなる」

●9ヶ月目
「しんのさ、まだある。何かやるとどきどきする。薬やめるってできるかな?」
治療できる範囲は治療できたか。薬やめても症状でないか、1ヶ月後に様子見

(感想)
高齢者の下半身脱力。腎虚とは思ったが、抑うつ傾向と消化器の弱さが目立ち、
消化器と肺の治療を先行させた。結局補腎で下半身の脱力軽減した。しかし倦怠
感は継続。高齢であり仕方のないことだったのか、他の薬剤を使えばなおったの
か。補中益気湯 が当初より口に合わなかったのは気になっていた。検討してお
く。

2010年01月21日

037 左手の痺れ・嘔吐 57歳男性

[症例] 57歳男性
[主訴] 左手の痺れ
[初診] 1月
[現病歴] 1ヶ月前から左手がしびれ、動きが少し鈍い気がする(「ドーン」という感じ)。「親が外科で治療していたら内科の病気だったことがあり、一度きちんとみてほしくてきた」
[他症状] 『2年くらい毎朝、仕事前に吐いている。吐くとすっきりする。休日は吐かない』、前から手に汗をかきやすい(兄もそう)、1ヶ月前から左まぶたが浮腫む(自分では気にしていない)、右足底がびりびりすることがしばしばあり。
[生活歴] タバコ(-)、アルコール ビール350CC
[既往歴] 腰痛症(20歳ごろ、4ヶ月入院治療、手術はしていない)、健康診断受けていない
[家族歴] 親 ALS・脳梗塞、姉 心臓病で37歳で死亡
[アレルギー] 花粉症、ホコリに弱い
[その他] 食欲良好、尿 夜1回起きる(3時ごろ)、便 毎日(やわらかめ)、睡眠 心配事あると朝まで眠れないことがある、野菜は好きではない、甘いもの好き、

[現症] 体重・身長 中肉中背、一般状態良好
[検査] 胸部X線・頭部CT・採血・ABI 異常なし
[漢方所見]
(望診) 異常なし、抑うつなし
(舌診)舌質 青色、腫大、舌下静脈 うっ血(+)
(脈診) 実
(腹診) 充実

[判断と処方]
肉体的な異常見えず。精神的に過敏な印象。
抑肝散で経過をみることにする。

[経過]
●2週間
「毎日はいていたのが、この2週間で2回しか吐いていない!」
「左手と右足の冷感はそのまま」

手・顔に汗多い
やはり実証・多汗症

抑肝散継続

●1ヶ月半
「手足変わらず。あげるのは楽になった」
「便出さないと頭痛くなるが、出れば調子いい。夜はぐっすり眠れないときもある」

脈 腎虚
舌 静脈うっ血、やや腫大
腹 下腹部が虚脱

便秘と精神症状を目標に柴胡加竜骨牡蛎湯に変更

●2ヶ月半
「こないだの薬飲んだら食欲がなくなって便も下る感じした」半分にしてもだめで中止しちゃった。嘔吐もまたでてきた。前の薬がよかった気がする

抑肝散 再導入

●3ヶ月半
嘔吐はとまった。夜右足がつる。手足の汗は変わらない。
腸弱い。小さい時はよく下痢をしていた。

本治目的に小建中湯を加える

●5ヵ月
症状続いている

小建中湯 中止

整理のための 抑肝散 に加えて、消化器から元気を補う 補中益気湯 投与開始。芍薬甘草湯 こむら返り時内服

●6ヶ月
嘔吐ほとんどなくなった
手の汗減ってきた
こむら返りは 薬を飲むとぱっとひく

●8ヶ月
「だいぶよくなりました。2ヶ月間一度も嘔吐なし」 補中益気湯は全部飲むと便柔らかくなるので半分にしている

状態良好。
2週間追加処方し、徐々に減らしていただくことにした。

(感想)
『毎日仕事前に吐く』という特徴的な症状あるのにそれを主訴とせず受診されたところ,ついでに治った症例.そういった症状あってもあまり気にしないひとたちは,やっぱり市中にいるのだということを再認識.あと,嘔吐が抑肝散でひいていったのもそれまでの自分の経験ではなく,勉強になった

2008年11月01日

019 49歳女性 心窩部の重苦しさ・易疲労感・下肢のむくみ

症例: 49歳 女性
主訴: 心窩部の重苦さ・易疲労感・下肢のむくみ
初診: 7月
現病歴: 約1ヶ月前から心窩部の重苦しさが出現。息も苦しく、疲れやすく、むくみも出やすくなった。夏は仕事で忙しいのでその前に治療したいと受診。

既往歴:
・橋本病(3年前に指摘されたが治療するほどではないといわれた、その頃も息苦しさ感じるも心電図で異常ないといわれた)
・虫垂炎(中学生)
家族歴: 父 前立腺癌、母 原発性胆汁性肝硬変
社会歴: 喫煙(-)、ビール350cc/day

他症状:
 むくみは朝に顔に強く出る、脚に夕方でる、臥位で息苦しさなし、夕方や長時間歩いたあと息苦しくなる、吸うときに息苦しい
 冷え(+)、便1日1回、尿近い(1〜2時間に1回)が夜尿に起きることなし、食欲正常、体重は3年で5kg増えて59kg、月経は半年前に終わった
 汗ではじめるととまらなくなる、寝つきはいいけれど夜中に起きること多く3〜4時間で目が覚める、
 気分がふさぐことあり
 3ヶ月くらい前から右手がしびれる

所見:
 全身状態良好、笑顔あり、
 脈 沈・遅・右>左
 舌 淡・薄白苔・舌下静脈怒張

 HEENT 異常なし、甲状腺触れず
 胸部 異常なし
 腹部 軟、腹力弱、心窩部軽度圧痛あり、臍上部に動悸触れる、下腹部の圧痛(-)
 四肢 浮腫(-)、右手首ティネル(+)

 心電図 異常なし
 採血 高脂血症あり(総コレステロール 256)、甲状腺・腎機能異常なし、
 
処方と経過:
 息苦しさがあること、汗が止まらなくなること、下腹部に所見がないことから、当初は肺気虚と考えて補中益気湯処方
 右手首は湿布で対応


→1ヵ月後受診
「疲れているわりには眠れない日もある」
「胸の重苦しさ、息苦しさは気にならなくなった」
「汗、なかなかでないが出始めると止まらない」
「夜中に起きてしまうこと、回数は減ったがある」
「手の痺れは消えた」

体重 56.5kg

状態良くなってきているので補中益気湯継続


→ 2ヵ月目
「夜は眠れるようになってきた。朝3〜4時におきてしまうことあっても、夜中におきることはなくなった」
「だるさは変わらない」「むくみと息苦しさは以前ほど気にならなくなった」
「汗はかきだすとやはりとまらない」「毎朝疲れがとれていない」
「だるくて、仕事がやりたくない、とおもってしまうのがすごく嫌だ。前みたいに楽しく仕事がしたい」

補中益気湯の効果少ないと考え、更年期障害でやや虚証であることから当帰芍薬散に変更。むくみに対しても効果を狙った


→ 3ヵ月目
「今度の薬でむくみは取れやすくなった」
「今度の薬は気持ちが落ち着く。前の薬は気持ちは元気にはなるけれど、焦る感じがでた。今くらいがちょうどいい気がする」
「汗かかなくなった」「朝疲れが取れない感じは気にならなくなった」

しかし、当帰芍薬散ではなく補中益気湯を希望するとの電話が薬局より。なぜか?
そろそろ薬の減量を考える時期と考えながら、状況を患者さんに教えていただく。