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2010年06月28日

049 腹痛、食欲不振 11歳男性

[症例] 11歳男性
[主訴] 腹痛、食欲不振
[初診] 5月
[現病歴] 5月末、腹痛・嘔気・食欲不振が急に出現、 小児科受診するも明らかな異常所見なくプロバイオティクス・ナウゼリンで様子見るも改善せず。入院し精査加療を行うも異常所見なし。心理的影響もなかった。退院後も腹痛・食欲不振継続するため小児科外来受診した。
[他症状] なし(普通便)
[生活歴] 野球チームでピッチャーをしている
[既往歴] アトピー性皮膚炎(小学生までに治癒)、伝染性膿痂疹(1歳)、胃腸炎(9歳 入院加療)

[現症] 体重27.3 kg, 身長 141 cm
腹部 腸鳴 やや亢進、
[検査] 血液検査・腹部X線・腹部エコー・上部消化管カメラ 異常なし
[漢方所見]
(望診) 元気、やや顔色不良、
(腹診) 上腹部冷感軽度・圧痛あり、腹直筋目立つ、大動脈拍動軽度触知

[判断と処方]
消化管の動きが活性化しすぎて腹痛となっているのか? 消化器のけいれんをおさえればよさそう。
桂枝加芍薬湯 5g分2処方

[経過]
●2日後
おなかまだ痛い。何も変わらない。「まずい」
粉末飴加えた小建中湯 10g分2に変更

●1週間後
「あの薬のみはじめたらたべれるようになりました」
腹痛消失。

母と相談し、しばらくつづけることにした。

(感想)
消化器の痙攣をおさえるだけなら桂枝加芍薬湯のほうがいいかと感じたのだが、小建中湯のほうがよく効いた印象。桂枝加芍薬湯の効果がちょうどそのころ出てきたのかもしれないが。
いずれにせよ、小児は小建中湯のほうがやはりよさそう

2008年12月07日

023 腹痛 72歳女性

[症例] 72歳女性
[主訴] 腹痛
[初診] 11月
[現病歴] 7年前からときどき腹痛あり当院受診していた。ストレスで増強。狭心症の疑いにて性差入院もあった。最近は腹痛発作少なくなっていた。1週前から心窩部痛あり。救急外来、内科外来受診しH2ブロッカー処方されるも軽減せず。徐々に像悪。傾向摂取量も減っていたため栄養剤を内服していた。救急外来で投与された抗コリン薬効果あり。治療目的に当科再受診。
[他] 切られるような持続痛、放散痛(-)、臥位で増強、うつ伏せで楽になる
 便は昔からゆるい、関節痛(-)、口に唾がたまることはない、足軽度の冷え性、水は多めにのむようにしている、
[既往歴] 喘息
[生活歴] ストレス多、夫が脳梗塞
[所見] 痩せ型
舌 白苔が中央剥がれている(「昔から」とのこと)、胖、歯痕(-)、舌下静脈軽度
腹 心窩部に圧痛(+)、大動脈拍動強、全体に軽度の圧痛

[判断と処方]
ストレスからの過敏性腸症候群
桂枝加芍薬湯+抗コリン薬

[経過]
●1週目
「漢方薬は飲んだ後スッとする。続けたい」
痛み変わらない、抗コリン薬2回飲まないとダメ
皮膚に湿疹が出る、痛みが強いときに出る傾向がある。背部と手に出る。顔・腹・足にはでない(受診時みられず)
食べれないから栄養剤がほしい
ドリンク剤のむと、飛んで歩けるくらい元気になる。4時間くらい

●2週目
だんだんいい方向。しぶり腹もあったが落ち着いてきた
たべれるのはおかゆ少しと栄養剤だけ
湿疹はだいぶ減った

脈 細
舌 紅・中央の苔なし(境界不明瞭)

消化管の痙攣抑えるだけでなく、消化管の基礎状態を整えたほうがよさそう
飴を加えた小建中湯に変更

●3週目
おかゆたべれました!! 何も痛くない! 2日前から何かすっきりしてきたんです。食べる量も種類もだんだん増えてきた
「2袋ごはんの前に飲むと、げっぷもおならもよく出るんです。そのげっぷが気持ちいいの。前はそれがでなくてつまっちゃってくるしかった…

脈 右>左  寸が弱い、関・尺 虚細
舌 やや赤い、厚いが歯痕(-)
腹 上腹部動悸(+)、腹力弱

●4週目
すごく調子いいです! 痛みなくごはんたべています。ご飯が食べれるってほんとうに素敵ですね!!

脈 左の関が弱い。寸が強くなってきている

抗コリン薬を減らしつつ回復を待つ。
小建中湯の減量をそろそろ考えていく


(感想)
・15人くらいの医師を受診し、時に循環器精査されるほどの腹痛続いていたが、漢方薬ですっきりなおった。時々このように、西洋医学では気持ちの問題と放置せざるを得なかった症状を、患者さんが感動するくらいすっきり治すことが漢方薬である。西洋医学のみで治療できることがたいせつだ、といわれるけれど、こういうことがあるから漢方薬をつい使ってしまう。実際、西洋医学のみでは治らない病気はほんとうは多いのだし…