038 こむら返り 76歳女性
[症例] 76歳女性
[主訴] こむら返り
[初診] 5月
[現病歴] 脊髄症両足底部痛，両臀部痛に対し腰部脊柱管狭窄症を71歳で手術．頚髄症も存在していたが症状悪化したため74歳で頚椎後方徐圧術施行．その後，両手の痺れは改善したが，下肢の冷感・痺れは著変なし．右手指先部の痺れも継続した．腰部再手術を行い，下肢疼痛軽減も残存し，整形外科受診を継続していた．鍼灸でも加療されていた．
「お風呂に入ったとき，足がいつもけいれんする．前は寝ているときに息もできないくらいいつもけいれんした．今は少し治った」
「足裏何かはいている感じ．鍼灸かよって戻りつつある」
[他症状]
冷え強く夏でも炬燵を使っている．下剤あまり効かない，尿の出遅い，
[既往歴] 高血圧，便秘，不眠症，ＧＥＲＤ，飛蚊症，頻尿
[内服]
降圧薬（Ca拮抗約，ARB），下剤（センノシド，酸化マグネシウム），睡眠薬（短期作用型），桂枝加朮附湯，血管拡張薬（オパルモン），ビタミンB12，湿布
[現症] 体重・身長
血圧 134/77，脈 80, 体温 35.9℃
結膜貧血(-)
肩こり後背筋に強い
下肢浮腫(-)，両足を持ち上げると痛がる，足底紫色「痛いときは赤くなる」
[漢方所見]
（舌診）苔 やや黄色・厚め、舌質 やや暗、舌下静脈(+)
（脈診）右＜左，渋・沈・弱，
（腹診）満，圧痛(-)
[判断と処方]
血虚からのこむら返りと考えられた．寒邪も強そう．
養血し温めることを目的に，桂枝加朮附湯も出ているので基本的な四物湯を処方．こむら返りに頓用で芍薬甘草湯．
[経過]
・3週間後
「おかげさまでいままでになくいいです．今までは朝は寝っきりだったけれど，今は体があったかくて楽．自分の足じゃなかった感じも戻ってきた」「芍薬甘草湯は10回くらいつかった，使うとすぐ治る」「便でにくい」
舌 やや大・紅，苔消失，舌下静脈怒張
四物湯継続．
（感想）
・疎経活血湯のほうがいいのかもしれない．今後の様子見．便秘もあるので，大建中湯でおなかの中から温めると，消化管の動きも全身状態もよくなるのかもしれない．様子見ていく．