007 めまい 60代男性
症例： 60代男性
主訴： めまい
現病歴：
青年期よりてんかん、約10年前より、時々体動時の回転性めまいあり。脳外科にてフォロー。しばしばめまいにて救急受診。今回も、頭位変換性めまいあり救急外来受診。
他症状：
・つばが多い
・嘔気(-)嘔吐(-)
・心身ともに疲労がたまっている
既往歴：
・幼少期の両側中耳炎→難聴
・てんかん（20代より）
生活歴：
・母親の介護を一人でしている、単身
・アルコール 焼酎3杯/日、タバコ(+)
所見：
・体格はしっかりしている
・頭位変換時に眼振(+)
・舌 淡、黄薄苔、舌下静脈(++)、舌下毛細血管(++)
・脈 やや浮、両側中枢側が虚、右＞左
・心窩部に圧痛硬結(+)、腹力充実
・夏なのにステテコをはいている
・難聴
・夜は２〜３回トイレに起きる
処方と経過：
仰向けになるときにもめまいあり、循環器・中枢の異常は考えにくい。BPPVとしては毎回経過が短すぎ不自然か。
腎虚・脾虚をbaseとした体調不良か。肝も弱い…。全身のバランスが乱れていて証を掴みにくい…。
脾虚あるめまいなので半夏白朮天麻湯処方。翌日にはめまい改善（普段もすぐにめまい改善するとのことだが…）。
後頚部の疼痛もあるとのことなので針灸紹介。今後針灸とも協力し、証を判断し治療していく予定。
（感想）
うちの病院はめまいの特効薬な苓桂朮甘湯がないのでめまいので、この半夏白朮天麻湯を出すしかなのでつかっているのだけれど、めまいをおこす元の体質を整理するのにいい感触がある。胃腸が弱そうな青白さ、目の下の隈、胃腸の弱さの自覚、などがあればよく効く印象あり。
…めまいを訴える患者さんはとても多くて、そして、効くわけない、と分かっているメリスロン処方とかメイロン点滴とかよくされる。実際効かない。
だいたい、蕁麻疹とか肝炎でグリチルリチンの静脈注射とかするけれど、あれは漢方薬の甘草だと理解している医者がどれだけいることか。気軽に使っている下剤はもともと漢方薬からきているとわかっているのか。そもそも普段自分たちが使っている西洋薬のevidenceがどれはどれだけあってどれはどれだけないのかを理解していない。検査データ、数字で患者をフォローしても、病歴とか身体所見で患者をフォローすることができない。薬理、生理、病理を意識しないで病名→治療と短絡思考している医者に限って、漢方薬をバカにする。東洋医学的生理学まで毎症例きっちり落とし込まないと漢方薬は使えないから、そういったレベルの医者たちは漢方をバカにしないと頭がぐしゃぐしゃになるのだろう。医学部低学年の生理学から学びなおしてきてほしいものだ。