023 腹痛 72歳女性
[症例] 72歳女性
[主訴] 腹痛
[初診] 11月
[現病歴] 7年前からときどき腹痛あり当院受診していた。ストレスで増強。狭心症の疑いにて性差入院もあった。最近は腹痛発作少なくなっていた。1週前から心窩部痛あり。救急外来、内科外来受診しH2ブロッカー処方されるも軽減せず。徐々に像悪。傾向摂取量も減っていたため栄養剤を内服していた。救急外来で投与された抗コリン薬効果あり。治療目的に当科再受診。
[他] 切られるような持続痛、放散痛(-)、臥位で増強、うつ伏せで楽になる
便は昔からゆるい、関節痛(-)、口に唾がたまることはない、足軽度の冷え性、水は多めにのむようにしている、
[既往歴] 喘息
[生活歴] ストレス多、夫が脳梗塞
[所見] 痩せ型
舌 白苔が中央剥がれている（「昔から」とのこと）、胖、歯痕(-)、舌下静脈軽度
腹 心窩部に圧痛(+)、大動脈拍動強、全体に軽度の圧痛
[判断と処方]
ストレスからの過敏性腸症候群
桂枝加芍薬湯＋抗コリン薬
[経過]
●1週目
「漢方薬は飲んだ後スッとする。続けたい」
痛み変わらない、抗コリン薬2回飲まないとダメ
皮膚に湿疹が出る、痛みが強いときに出る傾向がある。背部と手に出る。顔・腹・足にはでない(受診時みられず)
食べれないから栄養剤がほしい
ドリンク剤のむと、飛んで歩けるくらい元気になる。4時間くらい
●2週目
だんだんいい方向。しぶり腹もあったが落ち着いてきた
たべれるのはおかゆ少しと栄養剤だけ
湿疹はだいぶ減った
脈 細
舌 紅・中央の苔なし（境界不明瞭）
消化管の痙攣抑えるだけでなく、消化管の基礎状態を整えたほうがよさそう
飴を加えた小建中湯に変更
●3週目
おかゆたべれました！！ 何も痛くない！ 2日前から何かすっきりしてきたんです。食べる量も種類もだんだん増えてきた
「2袋ごはんの前に飲むと、げっぷもおならもよく出るんです。そのげっぷが気持ちいいの。前はそれがでなくてつまっちゃってくるしかった…
脈 右＞左 寸が弱い、関・尺 虚細
舌 やや赤い、厚いが歯痕(-)
腹 上腹部動悸(+)、腹力弱
●4週目
すごく調子いいです！ 痛みなくごはんたべています。ご飯が食べれるってほんとうに素敵ですね！！
脈 左の関が弱い。寸が強くなってきている
抗コリン薬を減らしつつ回復を待つ。
小建中湯の減量をそろそろ考えていく
（感想）
・15人くらいの医師を受診し、時に循環器精査されるほどの腹痛続いていたが、漢方薬ですっきりなおった。時々このように、西洋医学では気持ちの問題と放置せざるを得なかった症状を、患者さんが感動するくらいすっきり治すことが漢方薬である。西洋医学のみで治療できることがたいせつだ、といわれるけれど、こういうことがあるから漢方薬をつい使ってしまう。実際、西洋医学のみでは治らない病気はほんとうは多いのだし…