かけだし総合医チュウの漢方カルテ

[症例]　27歳男性
[主訴]　頭痛
[初診]　12月
[現病歴]　以前から１ヶ月に一度の頭痛あった。それが頻回になった。4日前から左側頭部から眉にかけて疼痛あり。夜になると特にひどくなり、倒れそうになるため仕事も休んでいる。近医受診しNSAID処方されるも改善せず、CT・MRI異常なし。
[他症状]　頭を動かすとピキピキと痛くなる。じっとしていると平気。右手１〜３指がいつもしびれているかんじ。持続時間は２０秒。
[既往歴]　幼少時の外傷で左前頭洞のところに穴があいている
[生活歴]　ホテルボーイ
[所見]
痛いわりに表情明るい、診察中笑顔あり
Wt 88kg（２０歳時107kgあった）、BP 110/69、P 68、
Jolt(-)、歩行障害(-)、動作障害(-)
舌　静脈怒張
腹　皮膚線状(++)

CT異常なし、血液データ異常なし

[判断と処方]
機能性頭痛（偏頭痛、群発頭痛、頚腕症候群）のいずれとも違う様子。
まず葛根湯で対応。針灸も紹介。

[経過]
・1週間後
前回受診翌日、翌々日に激しい頭痛あるも、徐々に改善傾向。
針灸にはいかず

表情明るい、汗多い
舌　黄苔、先端赤い、静脈＋＋
腹　左肋骨窩　違和感(++)
繊維筋痛症のTrigger point(++) （両肩、両胸骨脇、四肢等）

汗の多さは葛根湯のせいか。効果ありそうなので続行。

・2週目
少しはよくなった気がするが今も痛い。痛い日の方が多い。
前日、めまいで倒れほかの病院に運ばれた
スポーツをするとすっきりする
仕事を休みつづけている
肩こりはだいぶ楽。軽い

冷え性、以前から唾液多い、食後眠くなるときある、トイレに行く回数多い、水はよく飲む

脈　沈、左が弱い
舌　歯痕(+)、唾液多い、裂紋少量も存在

目の下の隈が目立つ（4年前に職場が変わってから悪化）

全身の若さ、体格と比較し脈が弱すぎる。消化機能の低下も目立つ

→人参湯追加

・3週目
回復中

肩こりに対して葛根湯は効果ありそう

・4週目
前々日、前日と頭痛あり。しかし耐えられるようになった。
職場はストレス多かった。近日やめる。
便２〜３日出ていない。この３〜４ヶ月は排便不良

脈　弱
舌　胖大、歯痕(+)
腹　両肋骨窩、心窩部に圧痛(+)、臍上部は服力弱
頭頂脱毛軽度

→　柴胡加竜骨牡蛎湯に変更

・1ヶ月目
よくなった気がする。飲むと便がよく出る
頭痛発作は継続

・2ヶ月目
腹の圧痛点消失。「押されると気持ち言い感じがする」

柴胡加竜骨牡蛎湯続行

（感想）
柴胡加竜骨牡蛎湯の効果を実感した。

日時: 02:04 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例]　73歳女性
[主訴]　動悸
[初診]　1月
[現病歴]　夫が末期癌。治療法がないとのことで退院し、娘のところにいる。夫のところにいくと動悸がでて苦しくなる。一番ひどいのはトイレ、冷たい便座に座ると動悸がでる。暖かいと平気。近医の外来で心電図とったけれど何もないと言われた。セルシン処方され様子を見ている。「このまま続くと困る」
[他症状]　喉に痰がらみあり、ゲップすると治る、足冷える、足が冷えると動悸でやすい、左足が痛くて杖をついていた時期あり、
[生活歴]　夫とは不仲、都会出身
[既往歴]　高血圧、高脂血症、CCLでアレルギー
[内服]　動機時セルシン、メバロチン、ノルバスク

[所見]
化粧していない。白髪多い。
右2指に振戦あり、声に力あり、筆圧弱め、
脈　浮、左の脈弱い
舌　淡
腹　心窩部圧痛(+)、臍下軟
足　浮腫(-)、静脈瘤(-)

[判断と処方]
基礎に腎陽虚あり。
肝血虚＋気滞　からの症状。

半夏厚朴湯の適応もあるかもしれないが、アレルギーもあり、トラブル少ない香蘇散をまず使用。腎陽虚に対して八味地黄丸の適応もあるだろうが、やはりアレルギーを避けたいので様子を見る

[経過]
・2週後
髪を染め、化粧している
「よくなりました！！！」「ほんとうにうれしくって！」
たまに動悸あったけれど、セルシンのまないでも、深呼吸するとおさまる。
「寒くなると、がんばらなきゃ、と動悸がでます」

脈　浮、輪郭はっきりしているがやや虚
右下腿背側外側・左下腿背内側近位部に圧痛

香蘇散著効。しばらく続ける。
機会をみて八味地黄丸導入。

（感想）
不安の強い動悸に香蘇散は著効する

日時: 00:24 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例]　56歳男性
[主訴]　右肩関節痛、右手の痺れ
[初診]　12月
[現病歴]　2年前に体動時の右肩痛出現。痛み止め飲むも治らず様子を見ていた。2ヶ月前に右手のしびれ出現。X線何回とっても異常なし。脳梗塞心配で受診。
[他症状]
[既往歴]
[生活歴]
[所見]　四肢筋力左右差なし、可動域制限なし、神経症状なし、手汗多、筋把握痛(-)
[判断と処方]　五十肩疑い、ガスター処方。石灰沈着、腱板断裂の可能性考えMRI予約。2ヵ月後フォロー。
[経過]
腱板断裂(+)、ガスター内服後、痛み軽減。
手術、整形受診望まず、ガスターでみていくこととした。

（感想）
五十肩にガスターが効くという話をきいたことがあるが、腱板断裂に効いたのはびっくりした。

日時: 00:11 | パーマリンク | トラックバック (0)