かけだし総合医チュウの漢方カルテ

[症例]　 38歳男性
[主訴]　3年前から時々胸が痛い
[初診]　3月
[現病歴]　3年前心筋梗塞の診断で治療歴あり。その後主治医との関係不良で治
療中断していた。またそのころから、運転中や仕事中、緊張しているときにギューっ
とうずくまりたくなるような胸痛あり。運動負荷で痛くなることはない。心筋梗
塞がほんとうにあったのかどうかよくわからないので調べてほしい、と受診。
[他症状]　むくみなし、夜動悸が気になることあり
[生活歴]　タバコ20本/日、酒(-)
[既往歴]　うつ病（薬物治療中）、片頭痛、直腸ポリープ摘出時に穿孔したことあり
[家族歴]　心筋梗塞複数

[現症]　やや肥満
頭頚部正常、胸部雑音なし、腹部　臍部に手術痕、四肢　右足背動脈減弱、
[検査]　高脂血症、胸部X線　心拡大(-)・胸水(-)、心電図　異常なし、ホルター
心電図　異常なし、心エコー　壁運動以上あり（陳旧性心筋梗塞）、心臓カテー
テル　動脈狭窄あり
[漢方所見]
（望診）　ストレス多そう

[判断と処方]
心筋梗塞あり。今後の抗血小板療法必要。
しかし、身体的ストレスではなく精神的ストレスでおこる胸痛は心筋梗塞由来と
は考えにくい。
抑うつ、胸痛　から　香蘇散　証と考え、スタチン、アスピリン処方の上で、香
蘇散処方。

[経過]
●1ヵ月後
「胸痛は治まった気がする」
継続。

●2ヵ月後
「ドキドキ、なくなりました。薬って信じてなかったんですが、効くもんなんで
すかねぇ・・・」
香蘇散　終了。再発時は再開することに。

（感想）
抑うつ傾向ある方の　胸痛・動悸に香蘇散はよく効く。抗不整脈薬を長期内服し
ている方は多いが、香蘇散に切り替えれば皆さん楽になると思うのだが・・・

日時: 11:33 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例]　79歳女性
[主訴]　歩けなくなった
[初診]　7月
[現病歴]　定年になってから体がおかしくなった。食べるものがまずくなった。
今年に入ってから足が前に出なくなった。
[他症状]　頻尿（夜４〜５回おきる）、歯は下5本残っている、足冷える
[既往歴]　高血圧、心房細動、気管支喘息、左顔面神経麻痺、白内障、緑内障、
毎年の人間ドッグでは異常指摘されず
[内服薬]　ワーファリン 4mg、アムロジン 5mg、フルタイド100 1日2回、モーラ
ステープ

[現症]　左顔面痙攣軽度（＋）、胸部　不整脈あり、雑音なし、四肢・左ひざク
リック(+)、むくみなし
[検査]　血液異常なし
[漢方所見]
（望診）抑うつ的
（舌診）苔　黄・粗、舌下静脈(+)
（脈診）右　浮・緊、左　沈・弱
（腹診）　腹力とても弱い、満、臍左下部に違和感あり

[判断と処方]
第一印象が抑うつ傾向。全身倦怠感、食欲不振、気管支喘息あるため、消化器・
肺を治療し気を補う補中益気湯5.0g開始。

[経過]
●10日目
「体がしっかりしてきた。漢方薬利く気がする。前は２軒となりまで歩くのがやっ
とだったけれど少し歩けるようになった」
「溶かして飲むとまずい。粉で飲んでいる」

補中益気湯継続
　
●1ヵ月
「しんので歩けない。体の奥がしんのいかんじ」

八味地黄丸4.0g分２をメインに変更。胃腸が弱く副作用でやすいと思われたので、
また喘息もあるので補中益気湯　2.5g分１で継続。

●1ヵ月半
「えらいいいよ。すっとたったり歩いたりできるようになった」「近すぎたトイ
レが良くなってきた。眠れる時間も増えた」

●５ヶ月目
「1km離れたところもがんがん歩ける」「時々むくむ」
八味地黄丸　を　牛車腎気丸　に強める

●7ヶ月目
「足のむくみ、えらいいいような気がする。まだしんの」「ハリ、週1回いって
いるよ。いくととてもよくなる」

●9ヶ月目
「しんのさ、まだある。何かやるとどきどきする。薬やめるってできるかな？」
治療できる範囲は治療できたか。薬やめても症状でないか、1ヶ月後に様子見

（感想）
高齢者の下半身脱力。腎虚とは思ったが、抑うつ傾向と消化器の弱さが目立ち、
消化器と肺の治療を先行させた。結局補腎で下半身の脱力軽減した。しかし倦怠
感は継続。高齢であり仕方のないことだったのか、他の薬剤を使えばなおったの
か。補中益気湯　が当初より口に合わなかったのは気になっていた。検討してお
く。

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