048 胸痛 38歳男性
[症例] 38歳男性
[主訴] 3年前から時々胸が痛い
[初診] 3月
[現病歴] 3年前心筋梗塞の診断で治療歴あり。その後主治医との関係不良で治
療中断していた。またそのころから、運転中や仕事中、緊張しているときにギューっ
とうずくまりたくなるような胸痛あり。運動負荷で痛くなることはない。心筋梗
塞がほんとうにあったのかどうかよくわからないので調べてほしい、と受診。
[他症状] むくみなし、夜動悸が気になることあり
[生活歴] タバコ20本/日、酒(-)
[既往歴] うつ病（薬物治療中）、片頭痛、直腸ポリープ摘出時に穿孔したことあり
[家族歴] 心筋梗塞複数
[現症] やや肥満
頭頚部正常、胸部雑音なし、腹部 臍部に手術痕、四肢 右足背動脈減弱、
[検査] 高脂血症、胸部X線 心拡大(-)・胸水(-)、心電図 異常なし、ホルター
心電図 異常なし、心エコー 壁運動以上あり（陳旧性心筋梗塞）、心臓カテー
テル 動脈狭窄あり
[漢方所見]
（望診） ストレス多そう
[判断と処方]
心筋梗塞あり。今後の抗血小板療法必要。
しかし、身体的ストレスではなく精神的ストレスでおこる胸痛は心筋梗塞由来と
は考えにくい。
抑うつ、胸痛 から 香蘇散 証と考え、スタチン、アスピリン処方の上で、香
蘇散処方。
[経過]
●1ヵ月後
「胸痛は治まった気がする」
継続。
●2ヵ月後
「ドキドキ、なくなりました。薬って信じてなかったんですが、効くもんなんで
すかねぇ・・・」
香蘇散 終了。再発時は再開することに。
（感想）
抑うつ傾向ある方の 胸痛・動悸に香蘇散はよく効く。抗不整脈薬を長期内服し
ている方は多いが、香蘇散に切り替えれば皆さん楽になると思うのだが・・・