かけだし総合医チュウの漢方カルテ

[症例] 85歳女性
[主訴] 肩と腰と足が痛い・動けない
[初診] 4月
[現病歴]　右化膿性関節炎後ADL低下したため、2年半前在宅診療導入された。当初より両肩・足の疼痛認めたためしばしばトリガーポイントブロック施行されるも疼痛改善は3日間のみで状態横ばいで経過をみていた。半年前、急性腰痛症発症、その後動けなくなり寝たきりとなっていた。　筆者初診日、朝から1年前に骨折した右第5指が痛いとの訴えあった。
[既往歴]　左腸骨深部静脈血栓症、高血圧、高脂血症、糖尿病、偽痛風、右化膿性関節炎（関節注射が原因、手術で治癒）、うつ病、膀胱癌（TUR-BT手術後・再発に対して放射線治療後）
[症状] 両肩・左下腿・腰痛あり、特に左肩が一番痛い、寒いと痛みやすい、PIP痛みやすい、朝こわばる、DIP痛くならない、腰から下の冷え性、若いころ生理痛に悩んだほう、

[現症]　肥満体型、バイタル異常なし
　収縮期雑音あり、
　PIP　軽度の変形が多数指にあり、右5指PIPに炎症所見あり
　
[漢方所見]
（望診）　中心性肥満あり
（舌診）　舌大きめ、苔　粗・黄色傾向、舌下静脈　怒張
（脈診）　弱
（腹診）　明らかな異常所見なし、下腹部虚脱なし

[判断と処方]
血流障害ある。筋力低下は血虚を示している可能性あるか。
左腕→左肩→左足→左腰→左足　と小腸・心包経、胆・肝経　について針治療施行。
東洋医学的血流障害が疼痛の原因になっている可能性考え、疎経活血湯（53）処方。

[経過]
針治療により疼痛軽減。右手第５指の疼痛は治療後すぐに消失。

疎経活血湯は飲みにくい薬であったが1ヶ月内服。しかし疼痛軽快せず皮疹も出現したため中止。以後鍼治療を１〜２回/月の筆者の訪問時に施行。局所麻酔によるトリガーポイントブロックは3日しか効かないが、針治療の効果は10日くらいもつとのこと。徐々に疼痛軽減し、10月〜12月の施設への短期入所後はADL上昇し歩行可能になり、また治療の頻度も1回/月に下げた。

（感想）
ペインは針治療が速い。
振り返ると、うつ病との診断名が前医によりつけられていたが、神経症のほうが近い印象。漢方薬は半夏厚朴湯が効いたかもしれない。

日時: 23:24 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例]　64歳男性
[主訴]　抑うつ
[初診]　3月
[現病歴]　55歳頃から息苦しさがあった．59歳ごろから右背部に鈍痛．63歳ごろから嗄声出現．2ヶ月前肺炎にて入院加療，ＣＴ評価にて浸潤影以外に結節影認めた．当院で精査行ったが更なる精査（気管支鏡など）を東京で施行し結果待ち．鏡で扁桃が腫れていることを自覚し，癌ではないかと気になり検査のため当院受診．
「背中の痛みが癌のせいではないかと気になった」「37度前後の発熱がある」（毎日の体温をノートに記載している）
[生活歴]　タバコ　30〜40本/日・19〜52歳，ウイスキー少量/日，
[既往歴]　肺炎（48歳），肺気腫（53歳〜），右鎖骨骨折（60歳）
　健康診断毎年受けている

[現症]　体重・身長
　咽頭発赤(-)
[漢方所見]
（望診）細身，活力弱い．問診表の字はしっかりしていて几帳面．
（問診）声弱い
（脈診）沈・細・弱，

[判断と処方]
気鬱が強い．
香蘇散処方．

[経過]
・2週間後
「ようやく景色に色がつきました」（悪性のものなしとの検査結果）
「4年前に首をひねってから右の背中と腰が痛い．Ｘ線とってほしい．脳梗塞が心配だから検査してほしい」

X線にて，頚部C5/6骨変形(+)，裂隙少

抑うつは癌疑いのストレスからと判断．加療は不要考えた．
針灸紹介，香蘇散はのみ続けたいとのことだったので1か月分のみ処方し飲みきり中止とした．

・2ヶ月半後
「漢方きれたら気持ちの落ち込みが出てきた．またほしい」
針灸通っている．

しばらく香蘇散継続することとした．

（感想）
・咽頭違和感と気鬱症状，几帳面さを考えると半夏厚朴湯でもよかったのかもしれない．

日時: 01:43 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例]　76歳女性
[主訴]　こむら返り
[初診]　5月
[現病歴]　脊髄症両足底部痛，両臀部痛に対し腰部脊柱管狭窄症を71歳で手術．頚髄症も存在していたが症状悪化したため74歳で頚椎後方徐圧術施行．その後，両手の痺れは改善したが，下肢の冷感・痺れは著変なし．右手指先部の痺れも継続した．腰部再手術を行い，下肢疼痛軽減も残存し，整形外科受診を継続していた．鍼灸でも加療されていた．
「お風呂に入ったとき，足がいつもけいれんする．前は寝ているときに息もできないくらいいつもけいれんした．今は少し治った」
「足裏何かはいている感じ．鍼灸かよって戻りつつある」
[他症状]　
　冷え強く夏でも炬燵を使っている．下剤あまり効かない，尿の出遅い，
[既往歴]　高血圧，便秘，不眠症，ＧＥＲＤ，飛蚊症，頻尿

[内服]
降圧薬（Ca拮抗約，ARB），下剤（センノシド，酸化マグネシウム），睡眠薬（短期作用型），桂枝加朮附湯，血管拡張薬（オパルモン），ビタミンB12，湿布

[現症]　体重・身長
　血圧　134/77，脈 80, 体温 35.9℃
　結膜貧血(-)
　肩こり後背筋に強い
　下肢浮腫(-)，両足を持ち上げると痛がる，足底紫色「痛いときは赤くなる」
[漢方所見]
（舌診）苔　やや黄色・厚め、舌質　やや暗、舌下静脈(+)
（脈診）右＜左，渋・沈・弱，
（腹診）満，圧痛(-)

[判断と処方]
血虚からのこむら返りと考えられた．寒邪も強そう．

養血し温めることを目的に，桂枝加朮附湯も出ているので基本的な四物湯を処方．こむら返りに頓用で芍薬甘草湯．

[経過]
・3週間後
「おかげさまでいままでになくいいです．今までは朝は寝っきりだったけれど，今は体があったかくて楽．自分の足じゃなかった感じも戻ってきた」「芍薬甘草湯は10回くらいつかった，使うとすぐ治る」「便でにくい」

舌　やや大・紅，苔消失，舌下静脈怒張

四物湯継続．

（感想）
・疎経活血湯のほうがいいのかもしれない．今後の様子見．便秘もあるので，大建中湯でおなかの中から温めると，消化管の動きも全身状態もよくなるのかもしれない．様子見ていく．

日時: 01:09 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例]　74歳女性
[主訴]　こむら返り，変形性膝関節症
[初診]　4月
[現病歴]　左膝変形性関節症あり，鍼灸院受診，2回で痛み取れていた．こむら返りあり，当科紹介受診した．
[他症状]　腰から下の冷え性あり（第三子産んだときに出血多量だった．以後冷え性あり．板の上など寒くて座れない．夏でもカイロを使っている）
発汗少ない（夏も），肥満(+)，足むくむこと少ない，水分摂取多い，夜トイレに1回おきる
[既往歴]　高血圧，不眠症，頚椎捻挫，左腋粉瘤，足白癬，
「主人の7回忌が終わってからヨロヨロになっちゃって...」

[現症]　肥満体型
　両手指DIP変形(++)（へバーデン結節），左膝クリック(+)，ほか身体診察上明らかな異常なし

[漢方所見]
（望診）肥満体型，動きに異常なし
（舌診）白苔・乾燥傾向、裂紋(+++)、舌下静脈怒張(++)
（脈診）浮，細
（腹診）満，全体的に圧痛(+)，気海にカイロをはっている

[判断と処方]
西洋医学的には変形性関節症，冷え性と診断．
東洋医学的には気虚を基礎とした，湿邪と腎陽虚．
防巳黄耆湯と牛車腎気丸を処方．

[経過]
・2週間後
「おしっこの出いい」「からだが軽くなった気がする」「両足まだ痛い」

補気良好，経過良好．

・2ヵ月後
「調子はえらいよくなった．足あったかい．カイロ要らなくなった」「肩こりなくなってきた」「まだどうしても左膝がつれる」
舌　裂紋(+++,　「せんべいとかしみる」)，
腹　圧痛消失

経過良好．舌所見の改善を目標に，今後加療継続予定．

（感想）
・鍼灸との併用は，副作用の出をおさえる印象ある．経過がいい．
・漢方は補法が得意と感じる

日時: 00:00 | パーマリンク | トラックバック (0)

[症例] 62歳女性
[主訴] 右肘内側疼痛
[初診] 5月
[既往歴]　高脂血症（内服治療中）
[現病歴]　５〜６年前から年に一回、腕の痛みが出現、整形外科受診し鎮痙薬、痛み止め、胃薬処方され様子を見ていた。今回も右肩から疼痛発症、徐々に疼痛部位下降し右前腕内側近位部に持続する鈍痛あり。毎年受診している整形外科が遠く行く時間を作れないため当院受診。
[他症状]　月経痛にこまったことなかった
[生活歴]　3年前退職。とてもストレスの多い家庭環境
[漢方所見]
（望診）　体重・身長　中肉中背痛み辛そう
（舌診）苔 白薄、先端紅、舌下静脈怒張、軽度の静脈瘤散在
（脈診）右 浮・実、左 沈・虚
（腹診）左下腹部圧痛あり

[判断と処方]
ストレスからの肝血虚、それを基点とした筋肉痛とオ血？

まず疼痛に対し救急処置とした。右前腕内側近位が痛いということなので、巨刺を狙って反対側の左下腿近位部を中心に鍼を行うことと決めた。鍼治療は受けたことはないとのことなので、軽めの応急処置のみで体質治療までは行わないことと決めた。
右腕の痛みは三焦経上にあった。右指間を診察すると、３〜４指間の圧痛が最も強い。三焦・心包経がストレスから最もゆがんでいると判断。
左趾裏を探ると、１〜５趾の中で2趾が最も痛み強い。両側足底１〜２趾間に魚の目あり。肝経のゆがみが強いと判断。

鍼開始。
左下腿、ＬＲ３　太衡を念入りに処置。腹式呼吸へ変化し表情和らいだことを確認。
ＬＲ7 膝関、ＢＬ５７ 承山、ＳＰ６　三陰交と経穴があることを確認しつつ取穴。右腕の疼痛許容レベルまで軽減。
右手 ３〜４指の中手骨間に存在した経穴を取穴。前腕の疼痛ほぼ消失。

体質改善を今後もしたほうがいいと思われるが、鍼灸院での治療継続勧めるも望まず。漢方薬で体質改善をはかることにした。
桂枝茯苓丸処方。痛み止めとして芍薬甘草湯とボルタレン処方。３週間後にフォローとした。

[経過]
夕方電話すると、夕方頃から疼痛ぶり返したとのこと。朝の痛みが１０なら７のレベル。
今後も調整必要と考えられた。

日時: 19:43 | パーマリンク | トラックバック (0)

症例：　80歳女性
主訴：　易疲労感・めまい・耳鳴り　等
初診：　6月

現病歴：　25年前の外傷後、めまいと耳鳴り出現。50日入院して加療するも耳鳴りは一生続くと言われた。特に今年になってから右耳が耳鳴りでぜんぜん聞こえなくなった。最近少し動くと疲れる。右の肩甲骨の下が痛くなる。右膝が痛くなることあるので時々ヒアルロン酸の注射を整形外科でしてもらっている。

他症状：
・尿は近い、尿失禁しばしばあり、夜１〜２回トイレに起きる

既往歴：
・不整脈（SSS　ペースメーカーあり）
生活歴：
・タバコ(-)、酒(-)

所見：
・生気の無い顔、全身元気ない、声小さい
・難聴
・口唇　紫
・心窩部硬く圧痛あり、右下腹部軽度圧痛、臍下脱力

処方と経過：
・所見から鬱血や消化機能の低下が目立ったが、倦怠感や難聴や膝疼痛から根本は腎陽虚と考え、八味地黄丸選択した。

→1ヵ月後
「肩甲骨の下の痛みがなくなりました」
「1週間薬のんだら胃がおかしくなった気がして1週間のむのをやめた。でも娘に言われて少し量を減らして呑み続けている」
「右の膝、左の腿の上にのせられなかったのがのせられるようになった」
「なんとなく元気が出るようになって来た気がする」

地黄による消化器症状一時期出現するも、体が慣れて回復した。効果はあるようなので続行とした

（その1週後　めまいあり救急で他医を受診）

→2ヵ月後
「今も右を下にしてねるとめまいがおきる。右が耳鳴り強い」
「膝の痛み楽になって正座が少しできるようになった」
「肩も痛い。それでめまいがおきているのか？　畑をやると右肩が痛くなる」
「薬をのむと効いたような気がする」

脈：　虚
口唇：　紫

八味地黄丸の効果はでているのだろうが、めまいが続いているので頭部の水毒をさばく苓桂朮甘湯で1週間様子診ることにする。漢方だけでなく、即効性のある鍼灸にも通ってもらうことにする。

→2ヶ月と1週後
（その1週の間に膀胱炎あり泌尿器で治療を受けていた）
「めまいは減ったけれどまだある」
「鍼灸やったらめまいは２〜３日でよくなった。肩こりがなくなって楽」
「いいサプリメントないかな」

息子の話では、鍼灸に行くのは嫌がっていたが息子の説得で行ってみたとのこと。それがよく効いて、行ってみて喜んでいるとのこと。

サプリメントのようなものとして八味地黄丸をだしていると説明し、続行。

→3ヵ月後
「鍼灸やったらめまいがなくなった！！」（とても喜んでいる）
「肩も、少しいいと草むしりとかしちゃって肩が痛くなることもあるけれど、湿布しなくてもよくなりました」
「疲れやすくなくなった」
「耳鳴りは20数年も続いているし、消えない」

足が軽そう。表情も柔らかい

脈：　中庸
舌：　紫、舌下静脈怒張

効果も安定してきたので2ヵ月後のフォローとした

（感想）
漢方薬と鍼灸の効果をなかなか納得してもらえなかったが、基礎体質（体力、膝痛）が改善できたと考えられた。

日時: 21:53 | パーマリンク | トラックバック (0)

症例：　40代フィリピン女性
主訴：　慢性咳漱、月経痛
初診：　5月

病歴：　1年前から咳が止まらない。近医（病院も呼吸器科なし）、耳鼻科（診療所）、精神科（診療所）と受診し、鎮咳剤、去痰薬、平滑筋弛緩薬、抗ヒスタミン薬、SSRI、抗生剤処方されるも効果なし。月経による貧血のため鉄剤も内服している。胸部X線等問題ないと言われているが、詳しく検査してほしいと夫に付き添われに当院受診。

既往歴：
・半年前に甲状腺腫大を指摘され、3ヶ月前に摘出術施行（毎年健診受けているも指摘されたのははじめて）
・花粉症
内服薬：　アストマリ、ブルフェン、レスプレン、アドエア、パキシル、フェロミア、ゼスラン

他症状：
・痰が絡まってつらい
・咳き込みすぎて吐くこともある
・寒さ苦手、とても冷える
・雨の日が苦手、痰が増えて頭痛もでてくる
・排便は毎日ある、食欲は安定
・卵、鳥を食べると症状悪化する

生活：
・職業　製造工場職員（粉塵あり）

所見：
・血液　肝逸脱酵素軽度上昇、IgE 300（花粉症の時期）、甲状腺機能異常なし
・呼吸機能　特に異常なし
・体重　十年前から7kg増えて、BMI 30

・舌　細長、青、歯痕(++)、舌下静脈怒張(+)
・胸　異常音なし
・腹　左胸脇苦満(+)、臍上・左右下圧痛(+)

処方と経過：
・はじめは咳が強いことから神秘湯7.5g3Xを処方してみた。
・が、2週間後「喉が痒くてたまらなくなり痰もなかなか出なくて吐いた」「薬が合わないのかなとやめてみたらよくなった」とのこと。胆気うっ滞？？と考え、半夏厚朴湯7.5g3Xに変更。

・1ヶ月後、「咳は出なくなりました」とのこと。「卵や鳥を食べるとまだ吐いちゃう」「気持ちの薬をやめたら咳がでてきた」
「子宮筋腫がつらくて。生理が半月は続く。出血がひどくて貧血になるから鉄剤を飲んでいる」「何かしてもらえたら…」と新たに訴えあり。腹部所見で胸脇苦満消失、臍左下の圧痛のみ残存。舌下静脈(++)。オ血と判断。子宮筋腫縮小効果のevidenceある桂枝茯苓丸7.5g処方、半夏厚朴湯5gに減量。

・2ヶ月半後、「このあいだは生理が3週間続いていたけれど、飲み始めた次の日から生理楽になった」「不安の薬はのまないようにした。でも咳は出ない」

・3ヶ月半後、「新しい薬になって、朝おきにくい…」「生理があるとき、おなかの左下が2日間くらい痛い」　体力が落ちていて、血払う桂枝茯苓丸では強すぎる、補う効果もある当帰芍薬散7.5gに変更。

・4ヶ月後、「卵、鶏肉食べてもアレルギーあまりでなくなった」「生理の痛み我慢できるようになった」「前頭部が思くておすと気持ちいい、左後頭部が痛い」「もう他の病院の薬は鉄剤しかのんでいない」「朝目覚まし時計使わなくても起きれるくらい元気になった」
左上半身にゆがみがたまっていたので、TE3（左手5指近くの甲）、BL6（左頭頂、ここのみ置鍼）、TE16・GB21（首・肩）、PC3（肘内側）、LI4（1・2指の間）に取穴　　（注：　WHOの表記方法に従って記載。日本人にはあまり知られていないが、アメリカなどでは針はよく研究されている）
「気持ちいい」とのこと。頭痛軽減した様子。薬が多い可能性があるが、次回までは今の半夏厚朴湯・当帰芍薬散を継続することとした。

・4ヶ月半
「調子いい」
「咳、たまにでるけど前みたいに喉痒くない。出るときは鼻も痒くて鼻水でちゃう」
「生理。いつもなるまえ、両脇がぱんぱんになる。今そんなかんじ」
「2週前からぐっすり眠れない感じ」
「いつも左手ぱんぱんだったけれど、鍼をやってからそれなくなった」

脈　やや沈、虚、細
舌　歯痕(++)、オ血(-)、淡白色
腹　臍左上部〜臍左横　圧痛あり、腹力(+++)

薬続行

・6ヶ月目
「2週くらい前からまた喉がかゆくなってきちゃった」
「生理、前は2週間はつづいたけれど、今は1週間で終わる。前は塊があったのが、今はサラサラでたくさん出る。はじめは赤、最後は黒。生理のあとは自分でも貧血って気がする。目も手も白い」「前は生理前左下が痛かったのが、右下が痛くなるようになった」
「子宮筋腫、病院で検査したら、前は丸かったのが、今は長く大きくなったっていわれた」

脈　やや虚
腹　臍下部に圧痛(+)
舌　やや淡色、歯痕(++)、オ血(-)

半夏厚朴湯を２包→３包に再度増量

・７ヶ月目
「薬もどしたら、喉良くなった。痰でないし痒くない」
「生理、いつも胸がパンパンになるからなる前に分かるんだけれど、それが分からなくなってきた」
「１週間くらい頭がすごく痛い」「１ヶ月前から辛くなってきた。冷たくなっている感じ。ボーっとする」「頭を前に傾けると鼻に水が入る感じ」
「右肩が辛い」

頭の皮膚が全体にむくみ著明。頭頂やや後方のみへこみあり。圧痛あり。

左心包系〜頭頂まで鍼施行
状態改善

薬続行
副作用はしばらく鍼で調整していく

（感想）
・まだまだ漢方になれていなかったころに右往左往してしまった症例。いまだったらもっとまっすぐゴールにつけるけれど…。
・「喉の違和感」「甲状腺機能異常」に半夏厚朴湯、を実感。喉の異常にいいのなら、橋本病とかにはどうなのか？　年齢や性別を考えると、効きそうな人が多そう
・漢方薬でおさまってきたせきも、SSRIをやめると咳が出る、というのは、こころとからだが繋がっているということで、興味深かった
・神秘湯は症状悪化させることもあるとの報告あるが、本症例もそうだった。気をつける必要あり

日時: 22:11 | パーマリンク | トラックバック (0)

症例：　40代女性
主訴：　動悸

病歴：　8年ほど前から階段をのぼったときや仕事をしているときなどに動悸のようなものを感じるときがあった。血縁に心臓病の人間もいて心配になった。発作時、息苦しさなし。不整脈なし。頭痛なし。脈が速くなる感覚もなし。「豚が駆け上るような感じ」
また、左頚部から側頭部にかけて疼痛、リンパ節腫脹あり。初診日に皮膚科も受診した

既往歴：
・アトピー　15歳までステロイドを大量に使用していた
・片頭痛
・流産（3経妊2経産）
・毎年健康診断を受けているが異常を指摘されたことはない

他症状：
・30後半の流産から足の浮腫強くなった
・両足の親趾の内側1cmくらい感覚がない
・更年期障害はないと婦人科で診断された
・以前鍼灸を受けたとき、次の日まで吐き気がひどかった
・白髪家系ではないのに40歳で白髪になった
・冷えひどい。夏も長袖を着ている。冷えるときは、腰→足→背→全身と広がっていく。
・時々耳鳴りがある
・ご飯をたべると眠くなる
・生理痛強い。暗色の塊でる。頭も痛い

所見：
・やや水がたまった体型
・左頚部にリンパ節腫脹
・脈　弱、触れるときびりっとした感覚あり
・心窩部圧痛あり、左鼠径部圧痛あり
・両母指球筋やや腫脹、冷感(+)、紫色
・足趾すべて圧痛あり、両第一趾内側は感覚なく凹み気味

判断：
・流産をきっかけに、浮腫・白髪など悪化していることから腎陽虚が起点となっている可能性が高い
・しかしそもそもに脾虚があるか？
・腎を補おう
・しかしそもそも邪がつまっている。漢方薬より鍼灸の方がいい適応か

→牛車腎気丸7.5g3X処方、鍼灸紹介

その後の経過：
（10日後）
「すごく楽になりました！！」「鍼をうったらすっと楽になったんです」
「この薬を飲むと30〜40分くらいだるくなるんです…」

・脈　右＜左　も全体的に強くなった
・舌　やや紫、唇の紫色については消失
・腹部の圧痛変わらず
・リンパ節腫脹ほぼ消失

→やはり牛車腎気丸の地黄の、消化器・脾臓への副作用強いか…。当帰芍薬散に変更。漢方より鍼灸がよく効いている感じ。
鍼灸を見学に行く。消化器系の経絡を使っている。
鍼灸のあとは尿がよく出て体が楽になるとのこと。しかし、尿がよく出る期間も数日しか続かず、また体調が悪くなるとのこと。

1ヵ月後の受診。
・相変わらず頭痛あるが薬使わなくても我慢できる程度。アトピーが全身に出ることがなくなった。よく眠れる
・汗がでるようになった。以前は夏でもカイロが手放せなかったのに。部下から「7年一緒に仕事をしていてはじめて汗を見ました！」と驚かれた
・鍼やお灸をすると次の日だるい
・足はまだむくむ
・でも、これだけ体調が楽になることは今までなかった
・薬を飲み忘れると尿がへる

（所見）
・右胸脇苦満と右下腹部圧痛、と腹診大きく変化
・T-Chol 247あったのに、2週間で216に減少

→当帰芍薬散よくきいている。しかし、水毒をより早くさばいたら楽になるか？
　五苓散を追加

2ヵ月半後
「高校生の頃から生理痛がひどかった。黒い塊がでた。何をやってもだめだったのが、嘘みたいに楽になった！！　塊もさらさらになった！！」「生理のときの頭痛はまだあるけれど、前みたいに吐き気がでることなくなった」
「花粉症がひどくて…。春と秋、あるんです。何年かに一度、とてもひどくなる」
「薬を飲むと尿が出ちゃうから会議の前に飲めない」
腹部正中と下腹部の圧痛残存

→五苓散効果ないみたい。当帰芍薬散のみにもどした

（感想）
・40才で生理痛と分かれられるのも…。もっと早く使える医者と出会っていたらと感じた
・やっぱり漢方エキス剤のみでは微妙な調整が難しい…。鍼灸と組めるとらく
・鍼灸はよくも悪くも即効性があるので評価に使いやすい
・急速なコレステロールの変化が理解しきれない。中年女性の高脂血症はもしかすると違う方面からコントロールすると早い可能性あるか？？

日時: 00:07 | パーマリンク | トラックバック (0)